Formulario de Postulación IV Premio Mejor Gestión CRA
 

  I. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO
1. Ingrese RBD (sin DV)
 

  2. Nombre del Establecimiento
 

  3. Seleccione Dependencia
 

  4. Dirección Establecimiento
 

  5. Comuna
 

  6. Seleccione Región
 

  7. Teléfono establecimiento
 

  8. E-mail
 

  9. Postulación a Categoría
 

  10. Título de la experiencia
 

  II. DATOS DEL DIRECTOR(A) QUE PRESENTA LA EXPERIENCIA
11. Nombre completo
 

  12. RUT
 

  13. Teléfono Director(a)
 

  14. E-mail Director(a)
 

  III. COORDINADOR(A) O ENCARGADO(A) TITULAR DE LA EXPERIENCIA
15. Nombre completo
 

  16. RUT
 

  17. Teléfono particular / celular
 

  18. E-mail personal
 

  19. Cargo en la Biblioteca/ CRA
  Coordinador(a)
Encargado(a)

  20. Horas de dedicación semanal exclusiva al CRA (expresar en Nº)
 

  21. Formación profesional del titular de la experiencia
(puede marcar más de una alternativa)
  Educación Básica
Educación Media
Estudios de formación técnica o instituto de educación superior
Estudios universitarios completos
Estudios universitarios incompletos

  22. ¿Posee título profesional o grado académico?
  NO
SI ¿Cuál?

  Firma del Director y Timbre del Establecimiento
 


 

RECUERDE: antes de presionar “enviar”, deberá imprimir una copia que debe adjuntar al documento con la experiencia desarrollada (para mayor explicación, ver punto 3 de las Bases)